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更多>“意外事故说明书”格式如下:
(1)出险人姓名:性别、年龄、身份证号码。
【资料图】
(2)联系电话、投保单位。
(3)事故发生时间。
(4)事故发生地点。
(5)事故发生详细经过 。
(6)事故发生诊治经过。
(7)投保单位盖章以及出险人签字、时间。
范文
意外故事证明
兹有我单位职工XXX于 XX 年XX 月 XX 日 因XXXXX 情况,XXXX受伤,后送XX医院治疗,现已恢复,特此证明!
XX公司(红章)
或XX居委会(红章)
年 月 日
扩展资料:
1、事故分析步骤
(1)整理和阅读调查材料。
(2)全面、详细地分析下列内容:受害者的受伤部位和受伤性质、引发事故的起因物和致害物、伤害方式、不安全状态和不安全行为等。
(3)确定事故的直接原因。
(4)确定事故的间接原因。
(5)确定事故的责任者。
2、分析事故原因
(1)属于下列情况者为直接原因:
①机械、物质或环境的不安全状态导致事故。
②人的不安全行为导致事故。
(2)属于下列情况者为间接原因:
①技术和设计上有缺陷,主要是工业构件、建筑物、机械设备、仪器仪表工艺过程、操作方法、维修检验等的设计、施工和材料使用存在问题。
②教育培训不够,未经培训或无证上岗,缺乏或不懂安全操作技术知识,安全生产意识差。
③劳动组织不合理。主要是工作安排不合理、随意加班加点。
④对现场工作缺乏检查或指导错误。
⑤没有安全操作规程,或操作规程和管理制度不健全。
⑥没有或不认真实施事故防范措施,对事故隐患整改不力。
⑦其他非直接原因引发事故的因素。
(3)进行事故原因分析时,应从直接原因人手,逐步深入到间接原因,从而掌握事故的全部原因,再分清主次,进行事故责任分析。
3、分析事故责任
(1)根据事故调查所确认的事实,通过对直接原因和间接原因的分析,确定事故中的直接责任和领导责任者。
(2)在直接责任者和领导责任者中,根据其在事故发生过程中的作用。确定主要责任者。
(3)根据事故的后果和事故责任者应负的责任提出处理意见。
参考资料:百度百科-工伤认定申请表
一、工伤认定申请时一般要提交受伤经过报告,主要包含以下内容:
①受伤人是谁,身份证号码,受伤时间,一般要写年月日时分。
②受伤地点,即在什么地方受的伤。
③受伤原因,即因为什么受伤的。
④受伤部位。(参照医院诊断证明)
⑤在哪个医院治疗的。
⑥证明人最少两位。
可以按照以下模板来写:
本人XXX,于XXXX年XX月XX日,于X处因XXX原因造成X处受伤,受伤时感觉XX部位XXX(疼痛、麻木、失去知觉等,按照实际感受来写)。于XX时XX分到XX医院进行紧急救治/住院医疗,医院诊断为XXXX,治疗XX时日,康复。(同时提供医院的检查报告、门急症、住院的票据,有现场照片也可以提供)
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